Влияние высокой эпидуральной блокады на функцию миокарда левого желудочка после аорто-коронарного шунтирования

Цель исследования : улучшить результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца с помощью использования высокой эпидуральной блокады на основании оценки диастолической функции миокарда в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.

Материалы и методы: больные ишемической болезнью сердца (61 пациент), которым была выполнена операция коронарного шунтирования. В зависимости от методики анальгезии пациенты были разделены на 2 группы. Основную группу составили 30 больных, которым в раннем послеоперационном периоде проводилась высокая эпидуральная блокада. В группе контроля (31 пациент) использовался традиционный метод обезболивания парентеральным введением наркотических анальгетиков. В динамике выполнялось ЭХО-КГ-исследование, при котором исследовались показатели трансмитрального потока. Также оценивали клиническое течение послеоперационного периода и длительность пребывания в отделении реанимации.

Результаты: наличие ди-астолической дисфункции исходно выявлено практически у всех больных. В раннем послеоперационном периоде в основной группе отмечено достоверное улучшение диастолической функции миокарда на фоне высокой эпидураль-ной блокады. В группе контроля улучшения показателей, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка, не наблюдалось. Эти больные также требовали более длительного пребывания в специализированном реанимационном отделении.

Заключение: использование эпидуральной блокады в послеоперационном периоде приводит к улучшению диастолической функции миокарда левого желудочка.

1. Blomberg S., Emanuelsson H. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease. Anesthesiology 1990; 73: 840—847.

2. Корниенко А. Н., Иванченко В. И., Киртаев А. Г. Многокомпонентная внутривенная и эпидуральная анестезия при аортокоронарном шунтировании. Хирургия 1998; 12: 13—17.

3. Paulus W. J., Brudsaert D. L., Gillbert T. C. et al. European study group on diastolic heart failure. Eur. Heart J. 1998; 19: 990—1003.

4. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Сердечно-сосудистый континуум. Сердечная недостаточность 2002; 3 (1): 7—11.

5. Агеев Ф. Т., Овчинников А. Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. Сердечная недостаточность 2002; 3 (4): 190—195.

6. Митьков В. В., Сандриков В. А. (ред.) Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: ВИДАР; 1998.

7. Бардули Н. М. Влияние операции прямой реваскуляризации миокарда на диастолическую функцию левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Клинич. медицина 2001; 79 (7): 35—39.

8. Васюк Ю. А., Козина А. А., Ющук Е. Н. и др. Особенности диастолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Сердечная недостаточность 2003; 4 (20): 190—192.

9. Новиков В. И., Новикова Т. Н., Кузьмина С. Р. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности. Кардиология 2001; 41 (2): 78—85.

10. Biswas S., Clements F., Diodato L. еt al. Changes in systolic and diastolic function during multivessel off-pump coronary bypass grafting. Eur. J. Сardio-Thorac. Surg. 2001; 20 (5): 913—917.

11. Houltz E., Hellstrom A., Ricksten S. E. et al. Early effects of coronary artery bypass surgery and cold cardioplegic ischemia on left ventricular diastolic function: evaluation by computerassisted transesophageal echocardiografy. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1996; 10: 728—733.

12. Баталина М. В., Пайвин А. А., Баталин В. А. и др. Динамика диастолической функции левого желудочка после реваскуляризации миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика: Материалы 3 Нац. съезда кардиологов. М. ; 2003.

13. Gorcsan J. Jr., Diana P., Lee J. еt al. Reversible diastolic disfunction after successful coronary artery bypass surgery. Assessment by transesofageal Doppler echocardiografy. Chest 1994; 106: 1364—1369.

14. Kadoi Y., Kawahara F., Fujita N. Diastolic function in patients with coronary artery disease before and after CABG. Masui 1997. 1316—1320.

15. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1999.

16. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа cфера; 2002.

17. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина; 1993.

18. Обрезан А. Г., Вологдина И. В. Хроническая сердечная недостаточность. СПб.: Вита Нова; 2002.

19. Махнов А. П., Сердюков С. В. Роль диастолической дисфукции в развитии сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца: Тез. 1 Общерос. съезда, 5 ежегодной конф. по сердечной недостаточности. М.; 2004.

20. Тумак В. Н., Дзизинский А. А. Клиническое течение острого инфаркта миокарда и функция левого желудочка в условиях длительной эпидуральной анальгезии. Клинич. медицина 2004; 4: 19—21.

21. Беленков Ю. Н., Овчинников А. Г. Должны ли мы лечить диастолическую сердечную недостаточность так же, как и систолическую? Сердечная недостаточность 2004; 5 (4): 116—121.

22. Закроева А. Г., Барац С. С. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции диастолической дисфункции сердца. Терапевт. архив 2000; 72 (1): 74—76.

23. Рубанова М. П., Вебер В. Р. Влияние фармакологических препаратов с различным механизмом действия на диастолическую функцию левого желудочка. Кардиология 2001; 41 (4): 53—54.

24. Бузиашвили Ю. И., Хананашвили Е. М., Бардули Н. М. и др. Диастолическая функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда в анамнезе до и после операции аортокоронарного шунтирования. Кардиология 2001; 41 (12): 62—66.

25. Шевченко Ю. Л., Бобров Л. А., Обрезан А. Г. и др. Некоторые гемодинамические эффекты коррекции ишемии миокарда методом хирургической реваскуляризации. Кардиология 2001; 41 (7): 20—23.

26. Appleton C. P., Hatle L. K., Popp R. L. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiografic study. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 12: 426.

27. Kitzman D. W., Sheikh K., Beere P. A. et al. Age-related alteration of doppler left ventricular mass, heart rate, contractility and loading condition. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 18: 1243—1250.

28. Schirmer H., Lunde P., Rasmussen K. Mitral flow derived Doppler indices of left ventricular diastolic function in a general population. Тhe Tromso study. Eur. Heart J. 2000; 21 (16): 1376—1386.

29. Вечерский Ю. Ю., Мирошниченко А. Г., Мамчур С. Е. Влияние эпидуральной анестезии на кровоток по маммарокоронарным шунтам. Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева 2003; 4 (11): 254.

30. Николаев Э. К., Макаров О. В., Кононов Ю. В. Спинально-эпидуральная анестезия — гемодинамика и гемостаз. Анестезиология и реаниматология 1995; 4: 61—63.